首先我们要知道,垂体瘤作为颅内肿瘤的一种,是个比较常见的病种,总数约占颅内肿瘤的10%,但如果按照胶质瘤,脑膜瘤,垂体瘤分类来排序,这三种就是原发颅内肿瘤的三大原凶,垂体瘤排名第三。相比较前两者以颅内压增高或神经功能障碍为表现,垂体瘤更以内分泌改变影响人体正常生理代谢及发育为表现为特征,同时也具有其他肿瘤不同的治疗方式和原则。特别是作为分泌性垂体瘤最常见病种泌乳素腺瘤更是需要大家重视了解的,所以 今天谈谈泌乳素垂体腺瘤的一些问题。 第一:泌乳素垂体腺瘤的临床表现 1.女性主要表现为闭经泌乳综合症。对于月经过于稀少,且周期不规律者约有5%的阳性发现。 2.男性主要表现在性欲减退,无胡须且皮肤苍灰,男性患者较女性少。 第二: 如何确诊 1.血清泌乳素检查。PRL高于100ng/ml,高度怀疑,高于200ng/ml基本确定。 2.鞍区MRI扫描并增强,微腺瘤需动态MRI检查 第三:如何治疗 1.首选治疗药物治疗:特别是对于微腺瘤和侵袭性垂体瘤。 2.对于有神经功能进行性缺失患者如视力进行性下降或药物治疗无效,药物反应重不能耐受者,拒绝服药者可考虑手术治疗。目前经蝶手术能治疗90%以上患者。 第四:关于妊娠和药物治疗的关系 1、首先泌乳素异常,很难受孕。所以将泌乳素控制在正常范围是保证受孕的前提。对于药物治疗把握首先小剂量开始,逐步调整,以最小计量维持正常激素水平即可。 2、受孕后是否继续吃药。目前统计数据妊娠期间坚持服药导致先天畸形的发生率为3.3%,自然流产率为11%,与正常状况一致。也就是说目前没有明显证据说明服用溴隐亭会导致胎儿畸形,所以对于服药受孕不必太担心。但受孕后是否继续吃药,这需要根据瘤体大小做不同的选择。由于妊娠期间雌激素的作用垂体瘤会出现体积增大,而这在大腺瘤的风险高达30%,所以对于大腺瘤个人意见是坚持服药。而对于微腺瘤由于瘤体增大风险约为2.7%,且瘤体小,导致恶性结果相对较小,所以建议停止用药。 第五:未婚女性泌乳素腺瘤可否直接选择手术。对于不愿意吃药或是对吃药不放心,吃药不能耐受的患者同样也可以选择经蝶手术。目前经蝶手术的治愈率也可达到80%,而且也是微创手术。 第六:未婚女性泌乳素腺瘤可否直接选择γ—刀治疗,这是绝对禁忌,大家一定要切记。 好了,大家一定要知道闭经泌乳不孕是高泌乳素血症综合症,一定要到医院进行详细诊断排查,一定要科学合理治疗。本文系邓民强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冬季来临,又是蛛网膜下腔出血的高发季节,提高认识和积极正确的处理是挽救患者生命的重要一环,所以今天谈谈蛛网膜下腔出血。 蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜下腔出血,约占急性脑卒中的10%,是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年,亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内,脑室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,称为继发性蛛网膜下腔出血。 凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有:1、颅内动脉瘤占50-85%,好发于脑底动脉环的大动脉分支处,以该环的前半部较多见;2、脑血管畸形主要是动静脉畸形,多见于青少年,占2%左右,动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区;3、脑底异常血管网病(moyamoya病) 约占1%;4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。典型的表现:突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征,严重甚至昏迷。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛,难以忍受,呈持续性或持续进行性加重应及时就医。最直接的诊断手段:头颅CT。是诊断蛛网膜下腔出血首选,也是最简单、便捷、明确的方法。如果出现剧烈头痛且不缓解应及时到医院就诊并行头颅CT检查。一旦确诊应尽早行脑血管造影或CT血管成像(CTA)检查明确出血原因。由于颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的最主要原因,一旦证实为颅内动脉瘤破裂需尽快到有能力进行动脉瘤治疗的医院诊治,尽快准备实施 开颅夹闭手术或血管内介入栓塞治疗。SAH治疗目的主要是防治再出血、 血管痉挛及脑积水等并发症,降低死亡率和致残率。在过去我们常说,动脉瘤死亡率一般是三分之一、三分之一,即一次破裂时,会有33%的病人去世,第二次出血则有三分之二的病人去世,第三次破裂则很少有病人存活下来,所以动脉瘤我们称之为颅内的随时可能爆炸的炸弹,拆除炸弹是防止它爆炸的最有效方法,虽然风险很高,但比较炸弹爆炸的风险我们觉得拆除它更保险。而且随着医疗技术的发展,特别是显微手术技术、卫生医疗材料的发展,如今只要救治及时,其死亡率已经非常低了。